Em 22 de setembro de 2026, a ANS divulgou que sua Diretoria Colegiada aprovou, no dia 18, a inclusão do DIU hormonal endometriose plano de saúde no Rol de Procedimentos. A partir de 1º de outubro de 2026, as operadoras precisam cobrir o implante do DIU/SIU hormonal, com o dispositivo, em pacientes com endometriose.
A cobertura, porém, não é ampla: ela vale só quando há contraindicação ou não adesão aos contraceptivos orais combinados. Esse detalhe muda a forma de redigir o pedido, porque a negativa costuma nascer justamente de uma justificativa incompleta.
O que a ANS aprovou para o DIU hormonal endometriose plano de saúde?
A tecnologia entrou com Diretriz de Utilização, a DUT 175, no Anexo II da RN 465/2021. Na mesma decisão, a ANS incluiu anfotericina B lipossomal na leishmaniose visceral, rituximabe na manutenção da vasculite ANCA, adalimumabe na uveíte pediátrica e elastografia hepática na colangite biliar primária.
Por que a inclusão aconteceu agora?
A Lei 14.307/2022 obriga os planos a cobrir tecnologias que receberam recomendação positiva da Conitec para o SUS. O SIU de levonorgestrel foi incorporado ao SUS em 2025 para mulheres com endometriose e contraindicação aos contraceptivos orais combinados, e o texto da Lei 14.307/2022 explica o mecanismo.
O que diz a DUT 175?
A diretriz cobre o implante do DIU/SIU hormonal, incluindo o dispositivo, para pacientes com endometriose que tenham contraindicação ou não adesão aos contraceptivos orais combinados. O anúncio oficial está na notícia da ANS sobre as cinco tecnologias.
Quem tem direito ao DIU hormonal endometriose plano de saúde?
Os critérios são cumulativos: diagnóstico de endometriose e falha, impossibilidade ou recusa documentada do contraceptivo oral combinado. A paciente que prefere o SIU como primeira escolha, sem esse histórico, não se enquadra no DIU hormonal endometriose plano de saúde.
Quais contraindicações ao anticoncepcional combinado contam?
As contraindicações ao estrogênio seguem os critérios de elegibilidade da OMS, já usados no planejamento familiar e na escolha do anticoncepcional. A tabela resume situações frequentes em que o combinado fica proscrito, e que deveriam aparecer no relatório.
| Situação clínica | Por que afasta o estrogênio |
|---|---|
| Enxaqueca com aura | Aumento do risco de AVC isquêmico |
| Tabagista com 35 anos ou mais | Risco cardiovascular e trombótico somado |
| Antecedente de trombose venosa ou embolia | Recorrência de tromboembolismo |
| Hipertensão não controlada | Piora pressórica e risco vascular |
| Lúpus com anticorpos antifosfolípides | Risco trombótico elevado |
| Câncer de mama atual | Tumor potencialmente hormônio-sensível |
O que caracteriza a não adesão?
A diretriz não exige contraindicação formal, e a não adesão também abre o direito. Esquecimentos frequentes, efeitos adversos que levaram à suspensão e sangramento de escape persistente são situações comuns, desde que registradas em prontuário.
Como pedir o DIU hormonal endometriose plano de saúde sem negativa?
A operadora analisa o DIU hormonal endometriose plano de saúde à luz da DUT, e o relatório precisa responder aos dois critérios de forma explícita. Os passos abaixo seguem a ordem em que o auditor costuma checar a solicitação.
- Registrar o diagnóstico de endometriose e em que base ele foi feito, clínica ou imagem;
- Descrever a contraindicação ao combinado ou o motivo concreto da não adesão;
- Citar a DUT 175 do Anexo II da RN 465/2021 no pedido de implante;
- Solicitar o procedimento junto com o dispositivo, que está incluído na cobertura;
- Guardar cópia do relatório para eventual reclamação à ANS em caso de negativa.
Por que citar o diagnóstico com detalhe?
Muitas pacientes chegam com anos de dor e sem laudo que nomeie a doença, cenário discutido no diagnóstico precoce da endometriose. Descrever achados de ultrassom ou ressonância, quando existem, reduz a margem para interpretação restritiva.
A cobertura vale antes de 1º de outubro?
Não, a obrigação começa em 1º de outubro de 2026. Pedidos anteriores seguem as regras antigas, e o guia da ANS sobre o que o plano deve cobrir permite conferir a cobertura vigente.
O que esperar do SIU no tratamento da endometriose?
O dispositivo libera levonorgestrel diretamente no útero, com atrofia endometrial e menor exposição sistêmica do que um progestagênio oral. O objetivo é controlar dismenorreia e dor pélvica, sem prometer eliminar lesões já estabelecidas.
Quais efeitos adversos explicar antes do implante?
Sangramento irregular nos primeiros meses é o efeito mais comum e o principal motivo de retirada precoce. Com o tempo, muitas evoluem com redução importante do fluxo ou amenorreia, o que ajuda quem tem anemia ferropriva por sangramento aumentado.
- Escape e sangramento imprevisível no início do uso;
- Dor em cólica logo após a inserção, geralmente transitória;
- Risco pequeno de expulsão, maior nas primeiras semanas;
- Sintomas progestagênicos, como mastalgia e acne, em parte das pacientes.
Quando o SIU não basta?
Dor que persiste apesar do bloqueio hormonal pede reavaliação, com imagem e busca de endometriose profunda ou adenomiose. Sangramento que muda de padrão durante o uso deve ser investigado pelo sistema PALM-COEIN, sem atribuir tudo ao dispositivo.
Perguntas frequentes sobre DIU hormonal endometriose plano de saúde
Estas são as dúvidas que mais aparecem entre ginecologistas e pacientes sobre a nova cobertura. As respostas se limitam ao que a ANS divulgou e à prática clínica consolidada.
O DIU hormonal endometriose plano de saúde cobre o dispositivo?
Sim, a DUT 175 inclui o dispositivo, e não apenas o ato da inserção. Antes da mudança, era comum a operadora cobrir o procedimento e deixar o SIU por conta da paciente.
Paciente sem endometriose tem direito ao SIU pelo plano?
Não por essa diretriz, que foi criada especificamente para endometriose. Outras indicações dependem das regras de cobertura já existentes no Rol, que devem ser verificadas caso a caso.
O DIU hormonal endometriose plano de saúde exige cirurgia prévia?
O texto divulgado pela ANS não menciona cirurgia prévia como condição. O que a diretriz exige é endometriose associada a contraindicação ou não adesão aos contraceptivos orais combinados.
Adolescente com endometriose pode receber o SIU?
A diretriz não traz restrição de idade no anúncio oficial. A indicação em adolescentes segue a avaliação clínica habitual, com atenção à tolerância à inserção e ao consentimento do responsável.
O que fazer diante de negativa da operadora?
O primeiro passo é pedir a justificativa por escrito, com a cláusula ou critério usado. Persistindo a recusa após 1º de outubro, a paciente pode registrar reclamação nos canais da ANS, anexando o relatório médico.
DIU hormonal endometriose plano de saúde e o relatório que decide
A paciente volta à consulta com a negativa impressa: o auditor escreveu que o relatório não comprovava falha do anticoncepcional. A dor dela continua a mesma, e a diferença entre cobertura e recusa no DIU hormonal endometriose plano de saúde estava em duas linhas que faltaram no prontuário.
Conhecer as indicações, as contraindicações ao estrogênio e o manejo da endometriose com segurança é o que dá firmeza a esse documento. A pós-graduação em Saúde da Mulher do Instituto CDT trabalha ginecologia clínica, contracepção e dor pélvica com casos reais do consultório.