A perda auditiva induzida por ruído é neurossensorial, em geral bilateral e simétrica, e aparece primeiro nas frequências de 3.000 a 6.000 Hz, com melhora relativa em 8.000 Hz. Ela é irreversível, por isso o que o médico do trabalho controla é a progressão, comparando cada audiometria com o exame de referência.
Um erro ainda comum é seguir a periodicidade antiga, com audiometria obrigatória seis meses após a admissão. A NR-7 atual exige o exame na admissão, anualmente e na demissão, e permite ao médico encurtar o intervalo quando o risco justificar.
Quando a perda auditiva induzida por ruído entra no PCMSO?
Entra quando o PGR identifica níveis de pressão sonora acima do nível de ação. Nesse caso, todos os expostos fazem audiometria de referência e sequencial, mesmo que usem protetor auricular.
Qual é o limite de exposição ao ruído?
O limite de tolerância da NR-15 para ruído contínuo é de 85 dB(A) em oito horas, e o tempo permitido cai pela metade a cada 5 dB a mais. O levantamento que coloca o ruído no programa vem do PGR, previsto na NR-1, cujas mudanças estão em NR-1 nas empresas.
O exame complementar previne a perda?
Não, e esse ponto é repetido nas aulas de Medicina do Trabalho da pós. A audiometria não protege ninguém: ela monitora se as medidas de engenharia e o protetor auricular estão funcionando.
Como interpretar a audiometria pela NR-7?
O Anexo II da NR-7 padroniza o exame e a leitura do traçado. O texto completo, com os critérios de interpretação, está na NR-7 publicada pelo Ministério do Trabalho.
Quais são as condições técnicas do exame?
O trabalhador precisa de repouso auditivo mínimo de 14 horas, e o exame é feito por médico ou fonoaudiólogo em cabina adequada. A via aérea é testada de 500 a 8.000 Hz, e a via óssea entra quando há alteração.
Quando o traçado é sugestivo de PAINPSE?
A norma usa a sigla PAINPSE para a perda auditiva induzida por ruído e define critérios objetivos para cada situação. A tabela resume os três cenários que mudam a conduta.
| Situação | Critério da NR-7 |
|---|---|
| Sugestivo de PAINPSE | Limiares acima de 25 dB em 3.000, 4.000 e/ou 6.000 Hz, mais elevados que nas demais frequências |
| Desencadeamento | Limiares até 25 dB, mas piora média de 10 dB em 3.000–6.000 Hz ou de 15 dB em uma dessas frequências |
| Agravamento | Perda já confirmada e piora média de 10 dB em 500–2.000 Hz ou em 3.000–6.000 Hz, ou de 15 dB em frequência isolada |
O exame que mostra desencadeamento ou agravamento passa a ser a nova referência. Sem essa troca, as comparações seguintes subestimam a evolução.
A perda auditiva induzida por ruído torna o trabalhador inapto?
Por si só, não. A NR-7 manda pesar história ocupacional, idade, tempo e nível de exposição, demanda auditiva da função e acesso a programa de conservação auditiva antes de definir a aptidão.
O admissional com perda auditiva impede a contratação?
Não impede, e esse é um ponto em que muitos colegas erram no exame admissional. A audiometria de entrada vira a referência, e a pergunta prática é se o trabalhador ouve alarmes e comandos de que a função depende.
O que fazer no desencadeamento ou no agravamento?
O médico do trabalho responsável pelo PCMSO assume quatro tarefas previstas na norma. Elas transformam o achado audiométrico em ação sobre o trabalhador e sobre o grupo exposto.
- Definir a aptidão do empregado para a função, caso a caso;
- Incluir o caso no Relatório Analítico do PCMSO do período;
- Participar do programa de conservação auditiva, considerando vibração e ototóxicos;
- Entregar ao empregado cópias dos exames audiométricos realizados.
Quando a perda vira objeto de ação judicial ou previdenciária, a relação com o trabalho precisa de fundamentação técnica. Os critérios estão no guia sobre nexo causal na perícia médica.
Como diferenciar a perda auditiva induzida por ruído de outras causas?
A presbiacusia também atinge agudos, mas costuma ser descendente, sem a recuperação em 8.000 Hz típica do trauma acústico crônico. A idade não exclui ruído, e os dois mecanismos frequentemente se somam no mesmo audiograma.
Quais achados apontam para outra causa?
Os sinais abaixo fogem do padrão da norma e pedem investigação antes de atribuir a perda ao trabalho. Nesses casos, a NR-7 orienta encaminhar para avaliação especializada.
- Perda assimétrica entre as orelhas, que pode indicar lesão retrococlear;
- Componente condutivo, com diferença entre via aérea e via óssea;
- Piora rápida, flutuação ou queda súbita da audição em poucos dias;
- Vertigem associada, que exige roteiro próprio de abordagem da tontura.
Qual o papel dos ototóxicos e da vibração?
Solventes, alguns metais e a vibração potencializam o dano do ruído, e a norma pede atenção especial a esses trabalhadores. A revisão sobre epidemiologia e prevenção da perda auditiva ocupacional discute esses fatores.
Perguntas frequentes sobre perda auditiva induzida por ruído
As dúvidas abaixo são as mais comuns nos exames periódicos. As respostas seguem a NR-7 e a prática do controle audiométrico.
A perda auditiva induzida por ruído tem tratamento?
Não há tratamento que recupere a lesão coclear estabelecida. A conduta é interromper a progressão, controlar a exposição e indicar reabilitação auditiva quando há prejuízo de comunicação.
A perda auditiva induzida por ruído continua piorando após o afastamento do ruído?
Em geral, a perda auditiva induzida por ruído não progride depois que a exposição cessa. Piora sem exposição sugere outra causa associada, como envelhecimento, ototóxicos ou doença otológica.
Qual protetor auricular é melhor?
Depende da atividade e do ambiente. Em fundição ou chão de fábrica com mãos sujas, o plugue moldável leva sujeira ao conduto, e a concha só funciona com vedação correta ao redor da orelha.
O zumbido entra na avaliação?
Sim, o zumbido é queixa frequente e deve constar da anamnese clínico-ocupacional. Ele não substitui o traçado, mas ajuda a perceber o impacto da perda na rotina.
A audiometria demissional pode ser aproveitada?
Pode ser aceita a audiometria feita até 120 dias antes do fim do contrato. Fora desse prazo, o exame precisa ser repetido.
Perda auditiva induzida por ruído e o audiograma que ninguém comparou
O operador com dez anos de audiometrias arquivadas, todas “dentro do normal” quando vistas isoladamente, pode ter piorado 15 dB em 4.000 Hz sem que alguém comparasse o traçado com o de referência. A perda auditiva induzida por ruído passa despercebida justamente quando o PCMSO vira rotina de carimbo.
A Pós-Graduação em Medicina do Trabalho trabalha exames ocupacionais, integração entre PCMSO e PGR, riscos físicos e proteção individual com casos de professores que atuam na área. Na pós-graduação, a interpretação da audiometria ganha critério e segurança para decidir a aptidão.